Что делать при лучевой болезни: симптомы, последствия, первая помощь

При радиационных авариях и ядерных инцидентах организм человека может подвергаться воздействию проникающей радиации и радиоактивного заражения. Воздействие осуществляется как от удаленных источников излучения, так и частиц, попавших на кожу или одежду. В зависимости от длительности и дозы излучения различают острую и хроническую лучевую болезнь.

В зависимости от вида излучений, дозы облучения и его условий возможно возникновение различных видов лучевого поражения:

1. острая лучевая болезнь от внешнего облучения;

2. острая лучевая болезнь от внутреннего облучения;

3. хроническая лучевая болезнь;

4. различные клинические формы с преимущественно локальным поражением отдельных органов (лучевые пневмониты, дерматиты, энтериты), которые могут характеризоваться острым, подострым или хроническим течением;

5. отдаленные последствия: опухолевые процессы, катаракта, стерильность, склеротические изменения, последствия облучения эмбриона в утробе матери, тератогенные эффекты и генетические последствия, наблюдаемые у потомков облученных родителей.

Наиболее радиочувствительной системой, облучение которой приводит к изменениям во всем организме, является система крови. Поражение кроветворения и связанные с ним клинические проявления, в первую очередь инфекционные осложнения и повышенная кровоточивость, получили наименование костномозгового синдрома, который лежит в основе одноименной формы ОЛБ, развивающейся после облучения в дозах 1–6 Гр.

Второй по значимости системой, облучение которой значимо для судьбы всего организма, является желудочно-кишечный тракт.

При общем облучении среди органов желудочно-кишечного тракта наиболее существенно поражение эпителия слизистой тонкой кишки, который является принципиально такой же системой клеточного обновления, как и костный мозг.

Механизм биологического действия различных видов радиоактивных излучений в основном одинаков и заключается в их способности, проходя через материю, выбивать электроны из атомов и молекул среды, вследствие чего образуются пары зараженных частиц — положительные и отрицательные ионы. Это образование заряженных («возбужденных» или «активизированных») молекул различных веществ в тканях человека ведет к возникновению вторичных химических реакций, которые в обычных условиях в организме не протекают или протекают очень медленно. По современным представлениям в результате поражающего воздействия ИИ происходят глубокие изменения белков, ферментов и других веществ, приводящие к нарушению нормального функционирования клеток, тканей, систем и органов, т. е. к развитию лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.

К важнейшим особенностям острой лучевой болезни относится строгая зависимость ее проявлений от поглощенной дозы ионизирующей радиации.

Клиническая картина острой лучевой болезни весьма разнообразна: она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения.

В течении острой лучевой болезни выделяют:

1) период общей первичной реакции на облучение;

2) скрытый период (период мнимого благополучия);

3) период разгара;

4) период восстановления.

Период общей первичной реакции на облучение включает в себя диспептический (тошнота, рвота, при нейтронном облучении — диарея) и астено-вегетативный (головная боль, слабость, гиподинамия, артериальная гипотензия) синдромы. В крови повышается количество лейкоцитов, снижается количество лимфоцитов.

Выраженность и продолжительность общей ПРО тем больше, чем выше доза облучения.

К концу периода общей ПРО циркулирующие в крови токсичные соединения в основном выводятся, уровень патологической импульсации в нервную систему снижается. Высокие компенсаторные возможности нервной системы обеспечивают восстановление ее функций, благодаря чему исчезают клинические проявления первичной реакции.

В зависимости от развития клинической картины в первой стадии заболевания можно примерно определить тяжесть поражения.

Рад — единица поглощенной дозы излучения, равная энергии 100 эрг, поглощенной 1 г облученного вещества; бэр — биологический эквивалент рада; фей (Гр) = 100 рад.

В скрытом периоде, который начинается со второго-пятого дня заболевания, пациенты чувствуют себя удовлетворительно. У них определяются легкие очаговые неврологические симптомы. Пульс и артериальное давление неустойчивые. Снижается количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови.

Наступление периода разгара при типичной форме ОЛБ обусловлено падением числа функциональных клеток крови ниже критического уровня, что является причиной развития аутоинфекционных осложнений и геморрагического синдрома — потенциально смертельных клинических проявлений ОЛБ в период разгара.

Для периода разгара заболевания характерны следующие симптомы:

· ухудшение самочувствия;

· общая слабость;

· повышение температуры;

· геморрагические высыпания и некротические изменения на небе, в зеве, кровотечения.

Вследствие интоксикации, кислородного голодания и инфекции появляются неспецифические неврологические симптомы. В периферической крови стремительно уменьшается количество лейкоцитов. При тяжелом течении заболевания в крови отсутствуют ретикулоциты и тромбоциты. Количество эритроцитов и гемоглобина не изменяется.

Непосредственной причиной смерти при ОЛБ чаще всего служат тяжелые инфекционные процессы и кровоизлияния в жизненно важные органы.

Если в период разгара не наступит смерть, регенераторные процессы в кроветворной системе обеспечивают через определенный срок увеличение числа зрелых клеток крови, а с ним и ликвидацию симптоматики периода разгара.

В периоде восстановления самочувствие пациентов улучшается, температура тела снижается. У больных нормализуется аппетит и сон, проходят геморрагические проявления, отторгаются омертвевшие ткани. Пульс остается лабильным, но артериальное давление нормализуется. Исчезают общемозговые симптомы, восстанавливается функция нервной системы. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов, ретикулоцитов. К концу третьего месяца нормализуется количество эритроцитов и гемоглобина.

Прогноз для жизни при ОЛБ легкой степени благоприятный, при ОЛБ средней степени благоприятный при проведении надлежащего лечения. При ОЛБ тяжелой степени прогноз сомнительный: даже интенсивная комплексная терапия не всегда оказывается успешной.

Патологические процессы при комбинированных радиационных поражениях клинически проявляются не простым суммированием двух или нескольких повреждений, а качественно новым состоянием — феноменом взаимного отягощения. Суть его сводится к тому, что защитно-адаптационные реакции организма при механической и термической травмах требуют высокой функциональной активности тех органов и систем, которые значительно страдают от действия радиации.

Феномен взаимного отягощения проявляется утяжелением неврологических, сердечно-сосудистых и обменно-дистрофических расстройств. На течение травматической и ожоговой болезни этот феномен отражается более выраженными нарушениями функции жизненно важных органов, увеличением зон некроза ран, замедлением фаз раневого процесса, генерализацией раневой инфекции.

Хроническая лучевая болезнь представляет собой заболевание, вызванное повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад. Развитие болезни определяется не только суммарной дозой, но и ее мощностью, т. е. сроком облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме.

Клиническая картина болезни определяется, прежде всего, астеническим синдромом и умеренными цитопеническими (дефицит некоторых видов клеток крови) изменениями в крови. Сами по себе изменения в крови не являются источником опасности для больных, хотя снижают трудоспособность.

Наряду с острой и хронической лучевой болезнью можно выделить подострую форму, возникающую в результате многократных повторных облучений в средних дозах на протяжении нескольких месяцев, когда суммарная доза за сравнительно короткий срок достигает более 500–600 рад. По клинической картине это заболевание напоминает острую лучевую болезнь.

Лечение острой лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям и направлено на купирование ее симптоматических проявлений и недопущение развития осложнений.

Лучевая травма без развития болезни не требует специального врачебного наблюдения в стационаре.

При легкой степени больных обычно госпитализируют, но специального лечения не проводят, и лишь в редких случаях при дозах, приближающихся к 200 рад, возможно развитие инфекционных осложнений, требующих антибактериальной терапии.

При средней тяжести необходимо лечение в хорошо оборудованном стационаре, изоляция, проведение мощной антибактериальной терапии в период депрессии кроветворения.

При тяжелой степени наряду с поражением костного мозга наблюдается картина радиационного стоматита, радиационного поражения желудочно-кишечного тракта. Таких больных следует госпитализировать только в высокоспециализированный гематологический и хирургический стационар, где есть опыт ведения подобных больных.

Аптечка первой помощи при радиационном заражении включает препараты, направленные на уменьшение риска развития радиационного поражения.

Б-190, таб. 0,15 г. Для экстренной медицинской защиты от внешнего радиационного воздействия.

Калия йодид, таб. 125 мг. Для профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе.

Ферроцин, таб. 0,5 г. Для профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия и ускорения их выведения.

Латран, таб., покрытые оболочкой, 4 мг. Для борьбы с основными проявлениями первичной реакции при внешнем радиационном воздействии.

Препарат «Защита», упаковка 50г. Дезактивирующее средство для удаления радионуклидов с кожного покрова.

Средство перевязочное гемостатическое «ГЕМОСТОП», упаковка 50 г. Для остановки наружного кровотечения различной интенсивности.

Лиоксазин, упаковка 30 г. Гидрогель противоожоговый с пролонгированным обезболивающим и бактериостатическим действием.

Гипэксен, капс. 0,25 г. Для противодействия гипоксии, улучшения питания тканей.

Семакс 0,1%-й, спрей 3 мл. Для поддержания активности центральной нервной системы.

Витамин С, таб. 0,5 г. Для повышения иммунной зашиты, профилактики заболеваний.

Для замены препаратов противорадиационной аптечки можно использовать лекарства, доступные в аптеках.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предотвращения лучевой болезни при угрозе радиационного облучения следует использовать частичное экранирование участков тела и принимать средства, которые понижают радиационную чувствительность организма, замедляют течение радиохимических реакций.

Медицинские средства играют в противорадиационной защите вспомогательную роль: их применение необходимо при невозможности избежать сверхнормативного облучения.

Список использованной литературы

1. Белых В. Г., Тимошевский В. А. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы: учебно-методическое пособие для обучающихся по всем направлениям высшего образования [электронный ресурс] М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2022.

2. Медицина чрезвычайных ситуаций (организационные основы): Учебник / И. М. Чиж, С. Н. Русанов, Н. В. Третьяков [и др.]; МЗ РФ Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. — М.: ООО «Издательство “Медицинское информационное агентство”», 2017.

3. Левчук, И. П. Медицина катастроф: учебник. М.: ООО ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2021.